关于印发岳西县人感染H7N9禽流感疫情应急处置

技术预案的通知

岳政办〔2014〕7号

各乡镇人民政府，县政府有关部门、直属机构：

　　为进一步做好人感染H7N9禽流感疫情的预防控制工作，保护人民群众的身体健康和生命安全，根据《国家卫生计生委办公厅关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的通知》要求，经县政府同意，现将修订后的《岳西县人感染H7N9禽流感疫情应急处置技术预案》印发给你们，请根据实际情况参照执行。

   岳西县人民政府办公室

                                   2014年2月11日

岳西县人感染H7N9禽流感疫情应急处置技术预案

1  概述

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《卫生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》（〔2014〕9号文）、《岳西县突发公共卫生事件应急预案》、《岳西县人感染高致病性禽流感应急预案》等有关规定，结合我县实际，制定本技术预案。

2  适用范围和术语界定

2.1  适用范围

按照《卫生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》（〔2014〕9号文）要求开展人感染H7N9禽流感疫情的监测和预防控制工作，各有关部门或机构在开展疫情应急处置时，必须遵循本预案相关技术标准和要求。

2.2  人感染H7N9禽流感病例定义

2.2.1监测病例。同时具备以下4项条件的病例：

（1）发热(腋下体温≥38℃)；

（2）具有肺炎的影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；

（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

2.2.2  人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》（国卫办医发〔2014〕6号）。

疑似病例：符合流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。

确诊病例：符合流感样症状，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ；2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）

疑似聚集性病例：是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。

2.2.3  密切接触者

（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；

（2）在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；

（3）经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。

2.2.4 可疑暴露者

可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。

2.3突发公共卫生事件的定义

根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的规定，“发生本县近5年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病”即可确定为突发公共卫生事件，故在我县发现1例及以上人感染H7N9禽流感病例时作为“突发公共卫生事件”，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求，在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”网上开展人感染H7N9禽流感的相关信息报告工作。

3  部门职责与组织保障

按照《传染病防治法》等有关法律、法规和规范的要求，县政府成立以县长为组长、分管县长为副组长，卫生、农业、林业、工商等部门负责人为成员的领导小组，加强全县人感染H7N9禽流感预防控制工作的组织领导、各部门要协调配合，形成联合检查、情况交流和信息互通的联防联控机制，提高人感染H7N9禽流感预防控制工作成效。

3.1  部门职责

3.1.1  县政府应组织相关部门提供人感染H7N9禽流感应急处置所必要的经费、物资等保障，敦促卫生局及相关部门落实各项防控措施。

3.1.2  卫生部门职责

（1）卫生局应组织、协调疫情的调查处理和医疗救治工作，正面引导宣传，加强与其它部门的沟通与协作。

(2)医疗机构负责人感染H7N9禽流感病人或疑似病人的医疗救护、现场救治等工作；协助疾病预防控制机构做好流行病学调查及相关标本的采集；及时发现疫情，及时报告。

(3)卫生监督所应对医疗机构和疾病预防控制机构的传染病疫情报告、医疗救治、防控措施等执行情况进行监督检查，查处违法行为；积极开展卫生法律法规的宣传教育工作。

(4)县级疾病预防控制中心负责对人感染H7N9禽流感病例开展流行病学调查，对密切接触者进行追踪、医学观察；落实疫点、疫区处理等工作；开展有关样本的采集，及时送检；负责疫情个案报告的审核和突发公共卫生事件相关信息报告与管理工作。

3.1.3  农业部门职责

加大县内活禽交易市场、家禽屠宰场、家禽养殖场、野生禽类栖息地和生猪屠宰场的监测，及时掌握H7N9禽流感病毒在动物群体中的来源、宿主范围、传播途径和危害程度；为及时清除动物群体中的H7N9禽流感病原提供科学依据。

3.1.4  工商部门职责

要切实加强市场监管，对集贸市场、商场、超市活禽、畜及其产品和鸟类经营场所及边境地区市场要加大巡查检查的力度，要严查活禽、畜及其产品和鸟类经营主体资质与交易、检疫凭证，依法查处取缔无照经营。

3.1.5 林业部门职责

加强重点区域排查巡护，确保野生动物病死等异常情况即时发现、现场处置；加强信息沟通和联防联控。

3.2  组织保障

各部门根据各自职责加强本部门业务培训，培养出一支疫情意识强、行动迅速、处置高效的专业队伍。同时根据疫情预测和防制工作的实际需要，储备足量的消杀，医疗救治等应急物资。

4  病例诊断与报告

4.1  病例诊断

我县发现人感染H7N9禽流感监测病例或疑似病例时，应组织专家组根据流行病学史、临床表现、实验室检测结果进行诊断或排除，如符合疑似病例，立即请省市专家组进行诊断。

4.2  疫情报告

各医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。

发生1例及以上人感染H7N9禽流感病例时作为“突发公共卫生事件”，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求，在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”网上开展人感染H7N9禽流感的相关信息报告工作。

5  应急处置

5.1  病例管理和感染防护

各医疗机构要严格执行《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），切实做好医院人感染H7N9禽流感预检、分诊工作；在发现疑似患者时，应立即进行诊治，并及时对其密切接触者进行检查、登记，采取适当的预防措施；要加强医院内消毒隔离和防护措施，防止人感染H7N9禽流感在医院内的交叉感染。

疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。

5.2  流行病学调查

县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。

对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。

对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。

5.3  可疑暴露者和密切接触者的管理

5.3.1可疑暴露者的管理。由县卫生局会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。

5.3.1密切接触者管理。由县级卫生计生行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。

5.4  标本采集、保存、运送与实验室检测

当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。

有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流。